醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，提供持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)。當前，由于人口老齡化快速發(fā)展，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求和養(yǎng)老服務(wù)需求疊加趨勢越來越明顯，但由于服務(wù)場所和管理政策的不同，醫(yī)養(yǎng)之間有機融合還有待進一步深化。著眼于解決全市人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，石家莊市人大常委會經(jīng)過深入調(diào)研及座談，大力增強監(jiān)督實效，扎實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作再上新臺階。
現(xiàn)狀：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題急需破解
石家莊市于1993年就進入了老齡化社會階段，是進入老齡化社會較早的城市之一。截至2017年年底，全市60周歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?7.98%，略高于全省平均值17.72%，且有快速增長趨勢。從今年年初開始，石家莊市人大常委會主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊赴先進地區(qū)考察學習，并組織部分人大代表，對正定縣、鹿泉區(qū)等縣(區(qū))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況進行了深入調(diào)研，了解當前石家莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。
“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從規(guī)劃布局到運作機制存在多頭管理現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的首要問題�！痹谛l(wèi)生系統(tǒng)工作多年的省人大代表趙增毅尤為關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。他說，目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門審批和管理，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定，醫(yī)療和養(yǎng)老資源尚未協(xié)調(diào)統(tǒng)一，需要進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
“醫(yī)保報銷的主要問題，是養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療護理服務(wù)等費用很難享受醫(yī)保報銷政策。”河北仁愛養(yǎng)老服務(wù)集團有限公司總經(jīng)理武衛(wèi)東對此深有體會。作為石家莊市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的排頭兵和第一家批準掛牌的護理院，目前已有1500多名老人入住，但醫(yī)保無法報銷護理費用，這個難題一直困擾著他們。在醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)活動中，也存在著同樣的問題：由于住院老人以慢性病居多，往往還沒有治愈就被要求辦理出院手續(xù)，再重新辦理入院手續(xù)，給病患和家屬帶來了不便，既造成了稀缺醫(yī)療資源的低效利用，又增加了醫(yī)療保險的支付壓力。
“為避免養(yǎng)老費用混入醫(yī)保報銷，造成醫(yī)保資金流失，現(xiàn)行的政策側(cè)重于嚴格管理，”石家莊市人大代表、市醫(yī)保中心主任鄧小梅說：“需要盡快明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷政策的標準，同時加強監(jiān)管，嚴查消費清單，以確保醫(yī)保資金安全�！�
在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，4月以來，石家莊市人大常委會分別組織召開了4次由市人社局、民政局、衛(wèi)計委、醫(yī)保中心等有關(guān)部門負責人和有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)負責人參加的專題座談會，聽取意見建議，分析癥結(jié)所在，力求對癥下藥。
探索：長期護理保險即將出臺
隨著高齡老人的持續(xù)增多，老年護理問題已從家庭問題發(fā)展成為社會性問題。據(jù)統(tǒng)計，石家莊市入住養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老的失能、部分失能老年人已達4.19萬人，特殊困難人群(含特困人員、低保家庭、計劃生育特殊家庭成員)122640人，這兩類社會弱勢群體應(yīng)優(yōu)先予以保障。而以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，難以保障護理需求，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。
谷守義代表認為：“想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就得出臺配套的醫(yī)保政策。”他建議：借鑒先進地區(qū)的經(jīng)驗，迫切需要建立以失能老年人為重點的長期護理保險制度，作為醫(yī)療保險的補充險種或延續(xù)險種，向其提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)，使老人在家或養(yǎng)老機構(gòu)也能享受照護報銷，有助于降低醫(yī)療成本，并提高醫(yī)療資源的使用效率。
今年5月以來，根據(jù)石家莊市人大常委會的建議，市政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在人社部門牽頭，積極探索制定長期護理險實施方案的基礎(chǔ)上，依照民政、衛(wèi)計、殘聯(lián)、醫(yī)保中心等各部門提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，抓緊開展了數(shù)據(jù)測算、專家論證、意見征求、風險評估等一系列工作，并于7月初擬定了長期護理保險制度框架。目前，長期護理保險制度有望于近期在石家莊市鹿泉區(qū)等3個試點先行落地，并為下一步在全市全面鋪開奠定良好基礎(chǔ)。
建議：多措并舉力促再上臺階
與此同時，石家莊市人大常委會以方便群眾生活為立足點和出發(fā)點，增強監(jiān)督實效，有力促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利開展。
為解決政出多門現(xiàn)象，建議政府統(tǒng)籌，人社、衛(wèi)生、民政、財政等部門多方聯(lián)動，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同工作機制，全力打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”，建立健全以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，正加快制定一套可操作性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障配套政策。
專業(yè)人才缺乏是養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象，當前養(yǎng)老人才資源配置不合理，如按國際1：3照護比例，專業(yè)護工數(shù)量遠遠不足。對此，崔慶朝代表建議：“要培養(yǎng)一大批有志于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，并具有醫(yī)療、護理專業(yè)知識的專業(yè)人員，切實提高從業(yè)人員的工資福利待遇，解決他們的后顧之憂，通過相應(yīng)鼓勵政策，激發(fā)他們工作積極性�！�
此外，石家莊市積極推進綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務(wù)水平;對基層醫(yī)療機構(gòu)簽約責任醫(yī)生，探索按服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量進行考核機制，以激勵醫(yī)護人員積極參與養(yǎng)老服務(wù)，切實提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。（作者單位：河北省石家莊市人大常委會）
