25日從國家醫(yī)保局獲悉，為了進一步扎牢醫(yī)保基金“安全網”，護好百姓“救命錢”，近日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》(以下簡稱《獎勵辦法》)，該辦法將于2023年1月1日正式施行。
隨著我國打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺前轉入幕后，逐漸向過度診療、超標準收費等違規(guī)行為轉變。醫(yī)保領域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽、造假更加專業(yè)、形式更加多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進青紗帳”的變異騙保行為。為進一步調動群眾舉報積極性，擴大群眾舉報范圍，持續(xù)強化社會監(jiān)督對打擊違法違規(guī)問題的重要作用，切實織密基金監(jiān)管網，有效構建社會共治格局，《獎勵辦法》明確把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報納入獎勵范圍，并結合各地實際情況，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，并設置了最低200元的獎勵金額下限，充分發(fā)揮獎勵激勵作用，積極鼓勵、引導群眾參與社會監(jiān)督。
與此同時，為方便群眾舉報，各級醫(yī)保部門對外公布了互聯(lián)網、電話、傳真、郵寄等多種舉報渠道。此外，為配合《獎勵辦法》的頒布實施，國家醫(yī)保局專門在國家醫(yī)療保障信息平臺開發(fā)運用了舉報投訴管理系統(tǒng)，力求對各渠道舉報線索進行全流程、全鏈條、全方位精準管理。一方面對各地投訴舉報實施全流程管理，避免群眾舉報“石沉大�！�，確保凡舉必查;另一方面及時督導各地醫(yī)保部門按時、足額發(fā)放舉報獎勵，確保應獎必獎。目前，該系統(tǒng)已在河北、浙江、江西三省開展試點，條件成熟后將在全國推廣使用。
《獎勵辦法》強調依法保護舉報人合法權益，各級醫(yī)保部門應當對舉報人的信息予以保密，不得將舉報人個人信息、舉報情況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員。在實際工作中，群眾舉報可以實名，也可以匿名。醫(yī)保部門鼓勵舉報人實名舉報，舉報人實名舉報的，舉報時應提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式。醫(yī)保部門對實名舉報人的信息予以嚴格保密。
